Les opioïdes dans le SJSR, États Unis

Neurology Live
Nouvelles|Articles|20 janvier 2026
Auteur : Louie Pasculli
Vérifié par : Marco Meglio

Les opioïdes à faible dose présentent une stabilité posologique à long terme et une efficacité accrue dans le syndrome des jambes sans repos aggravé.
 
Points clés à retenir :

• L'étude confirme l'efficacité des opioïdes à faible dose comme traitement stable et durable du syndrome des jambes sans repos, associé à un agoniste dopaminergique.

• Quatre groupes distincts de trajectoires de dose d'opioïdes ont été identifiés, la majorité ne présentant aucun ou peu de changement sur cinq ans.

 
Une analyse sur cinq ans du Registre national des opioïdes pour le syndrome des jambes sans repos a révélé que la plupart des patients atteints de ce syndrome, aggravé par les agonistes dopaminergiques, ont maintenu un traitement opioïde stable à faible dose avec un contrôle durable des symptômes.
 
Une vaste analyse longitudinale sur 5 ans, issue du Registre national des opioïdes pour le syndrome des jambes sans repos (SJSR), a évalué la stabilité des doses d'opioïdes et leur efficacité à long terme chez les patients atteints de SJSR compliqué par un traitement dopaminergique. L'étude a globalement montré que les faibles doses d'opioïdes restaient stables sur cette longue période, confirmant ainsi l'efficacité de cette approche comme option thérapeutique à long terme pour les patients souffrant de SJSR compliqué.
 
Les résultats de l'étude ont été présentés pour la première fois à la Réunion annuelle SLEEP 2025, qui s’est tenue du 8 au 11 juin à Seattle, dans l’État de Washington, et dont les résultats ont été récemment publiés dans la revue SLEEP. Le registre initialement : 500 participants sous opioïdes pour le syndrome des jambes sans repos ont été recrutés et ont passé des entretiens initiaux évaluant les symptômes du syndrome, les médicaments et les doses d'opioïdes, le sommeil et la santé mentale.
 
Dans cette étude, les participants ont rempli des questionnaires en ligne tous les six mois afin de mesurer les variations de leur dose d'opioïdes entre le début de l'étude et le suivi à 5 ans. Ces participants ont été évalués en équivalents milligrammes de morphine (MME) et leurs données ont été analysées par modélisation de trajectoires de groupe, tandis que les facteurs prédictifs indépendants de ces variations ont été évalués par régression logistique multiple. Il est à noter que les participants sous buprénorphine ont été exclus de l'analyse des trajectoires de dose en MME.
 
Dirigé par John W. Winkleman, MD, PhD, sous la direction du chef du programme de recherche clinique sur les troubles du sommeil au sein du département de psychiatrie du Massachusetts General Hospital, le suivi à 5 ans a inclus 410 participants, dont 46 ont été exclus en raison de leur consommation de buprénorphine, ce qui a permis de constituer une cohorte finale de 364 participants. La dose quotidienne médiane d'opioïdes à 5 ans était de 37,5 MME (équivalent à 8,0 mg de méthadone ou 25,0 mg d'oxycodone), soit une augmentation de 7,5 MME par rapport à la valeur initiale.
 
Au début de l'étude, la cohorte était majoritairement féminine (57,1 %) et de race blanche (98,3 %), avec un âge moyen de 64,7 ans (écart-type : 10,6), et 88,8 % des participants ont déclaré avoir des antécédents de traitement par agonistes dopaminergiques. Au cours du suivi, les doses d'opioïdes ont augmenté chez 49,5 % des participants et diminué chez 20,0 %.
 
Dans les données récemment publiées, l'analyse de trajectoires par groupe a identifié quatre groupes distincts : diminution (3,4 % des participants ; variation moyenne de l'équivalent morphine [MME] = -15,7 [écart-type [ET] = 12,4]), absence ou faible variation (66,1 % des participants ; variation moyenne de l'équivalent morphine [MME] = 1,5 [ET = 8,0]), légère augmentation (23,9 % des participants ; variation moyenne de l'équivalent morphine [MME] = 22,0 [ET = 11,6]) et forte augmentation (3,4 % des participants ; variation moyenne de l'équivalent morphine [MME] = 49,2 [ET = 18,7]). La sévérité du syndrome des jambes sans repos (SJSR) est restée stable entre l'inclusion (13,3 [ET = 9,6]) et le suivi à 5 ans (13,1 [ET = 9,0]), selon l'échelle de sévérité IRLS.
 
Ces résultats interviennent quelques mois seulement après Directives RLS. Ces recommandations ont fait l'objet de révisions récentes. Pour rappel, l'Académie américaine de médecine du sommeil (AASM) a mandaté un groupe de travail composé d'experts en médecine du sommeil. Ce groupe a élaboré les recommandations et leur a attribué un niveau de preuve en se basant sur une analyse systématique de la littérature. Utilisant la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation), le groupe de travail a pris en compte des facteurs tels que la certitude des preuves, le rapport bénéfice/risque, les valeurs et préférences des patients, ainsi que l'utilisation des ressources.
 
Une fois finalisées, les recommandations ont été approuvées par le conseil d’administration de l’AASM. Ces mises à jour faisaient suite aux révisions de 2012 des lignes directrices sur le syndrome des jambes sans repos, intégrant de nouvelles études et des données émergentes pertinentes pour la prise en charge de ce syndrome. 
 
Les dernières recommandations couvrent un large éventail de la prise en charge du syndrome des jambes sans repos (SJSR), depuis les tests diagnostiques et les stratégies thérapeutiques jusqu'à la gestion des symptômes, en mettant l'accent sur les populations particulièrement touchées. Elles proposent ensuite des recommandations pour le traitement du SJSR, suivies d'options thérapeutiques spécifiques adaptées à chaque patient. Ces recommandations s'adressent aux adultes, aux populations adultes spécifiques et aux enfants atteints de SJSR, ainsi qu'aux adultes souffrant de troubles moteurs liés aux mouvements périodiques des membres (TMPM).